Reduced Levels of Selenium and Thioredoxin Reductase in the Thoracic Aorta Could Contribute to Aneurysm Formation in Patients with Marfan Syndrome.

Marfan syndrome (MFS) is an autosomal dominant disorder caused by a heterozygous mutation of the FBN1 gene. MFS patients present oxidative stress that disturbs redox homeostasis. Redox homeostasis depends in part on the enzymatic antioxidant system, which includes thioredoxin reductase (TrxR) and glutathione peroxidases (GPx), both of which require an adequate concentration of selenium (Se). Therefore, the aim of this study was to determine if Se levels are decreased in the TAA of patients with MFS since this could contribute to the formation of an aneurysm in these patients. The results show that interleukins IL-1ß, IL-6 TGF-ß1, and TNF-α (p ≤ 0.03), and carbonylation (p ≤ 0.03) were increased in the TAA of patients with MFS in comparison with control subjects, while Se, thiols (p = 0.02), TrxR, and GPx (p ≤ 0.001) were decreased. TLR4 and NOX1 (p ≤ 0.03), MMP9 and MMP2 (p = 0.04) and NOS2 (p < 0.001) were also increased. Therefore, Se concentrations are decreased in the TAA of MFS, which can contribute to a decrease in the activities of TrxR and GPx, and thiol groups. A decrease in the activities of these enzymes can lead to the loss of redox homeostasis, which can, in turn, lead to an increase in the pro-inflammatory interleukins associated with the overexpression of MMP9 and MMP2.

[Comportamiento y decisión cardiovascular en el síndrome de MASS. Reporte de un caso y revisión de la literatura]. / Cardiovascular behavior and decision in MASS syndrome. A case report and literature review

MASS syndrome (disorder of connective tissue characterized by involvement of the mitral valve, aorta, skeleton, and skin) is a rare genetic disease with a phenotype similar to that of Marfan syndrome, but with important cardiovascular differences like the absence of aortic root aneurysm and marked mitral affection. We present a case of a patient with MASS syndrome and review the limited literature addressing these differences, and we discuss the impact this information may have in decisions regarding cardiovascular surgery.

El síndrome de MASS (que afecta a: válvula mitral [M], aorta [A], piel [S, skin], sistema musculoesquelético [S, skeletal]) es una rara enfermedad genética con un fenotipo similar al del síndrome de Marfan, pero con diferencias cardiovasculares importantes, como ausencia de afección de la raíz aórtica y marcada afectación mitral. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de MASS y revisamos la limitada literatura con respecto a estas diferencias; finalmente discutimos acerca del impacto que pudiera tener esta información con respecto a las decisiones desde el punto de vista de la cirugía cardiovascular.

[Evaluation of the antithrombotic strategy in low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis]. / Evaluación de la estrategia de terapia antitrombótica posterior al cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en pacientes de bajo riesgo trombótico.

According to current guidelines, in patients without additional risk factors who have undergone aortic valve replacement with a bioprosthesis, anticoagulation in the first 3 months after surgery is still a matter of debate. According to current evidence, aspirin in low doses is a reasonable alternative to vitamin K antagonists (VKA). A comparison is made between the incidence of thrombotic and haemorrhagic complications in patients with low thrombotic risk who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico. The hypothesis: aspirin as monotherapy has a beneficial effect compared to VKA. The studied patients were the low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico from 2011 to 2015. The groups studied were: aspirin only, VKA only, and the combination of VKA plus aspirin. The patients were retrospectively followed-up for 12 months, and the thrombotic and haemorrhagic complications were documented. Of the 231 patients included in the study, only one patient in the VKA only group presented with a haemorrhagic complication. No thrombotic complications were observed. In the present study no thrombotic complications were observed in patients who did not receive anticoagulation in the first 3 months after an aortic valve replacement with a bioprosthesis after a follow up period of 12 months. This suggests that the use of aspirin only is safe during this period.

Differential expression of osteopontin, and osteoprotegerin mRNA in epicardial adipose tissue between patients with severe coronary artery disease and aortic valvular stenosis: association with HDL subclasses.

BACKGROUND: Previous studies suggest a relationship of the epicardial adipose tissue (EAT) with progression and calcification of the atherosclerotic plaque; however, it is unknown if this tissue expresses genes that may participate on these processes and if the expression of these genes is regulated by high-density lipoprotein (HDL) subclasses. METHODS: To explore this possibility, we determined the mRNA expression by qPCR of a pro-calcifying gene (osteopontin (OPN)), and two anti-calcifying genes (osteoprotegerin (OPG) and osteonectin (ON)), in biopsies of EAT obtained from 15 patients with coronary artery disease (CAD) determined by angiography, and 15 patients with diagnostic of aortic valve stenosis but without CAD as control group. We determined the distribution and composition of HDL subclasses by electrophoresis and their statistical relationship with the gene expression in EAT. RESULTS: EAT from CAD patients showed a higher expression level of OPN and OPG than control group, whereas ON expression was similar between groups. Large HDL subclasses were cholesterol-poor in CAD patients as estimated by the cholesterol-to-phospholipid ratio. A linear regression model showed an independent association of OPN expression with HDL3a-cholesterol, and OPG expression with the relative proportion of HDL3b protein. Logistic analysis determined that OPN expression was positively associated with the presence of atherosclerotic plaque CONCLUSION: OPN, ON, and OPG genes are transcribed in EAT; to the exception of ON, the level of expression was different in CAD patients and control group, and correlated with some HDL subclasses, suggesting a new role of these lipoproteins.

Mitral Valve Malignant Primary Tumor as a Surgical Emergency: Case Report.

Malignant primary tumors of the heart are among the most unusual forms of cancer. Cardiac malignancy accounts for about 20% of all primary cardiac tumors, with most arising from the atria and less frequently the ventricles; very unusual locations include the great vessels and the cardiac valves. A rare case is presented of a young female that arrived at the authors' emergency room in pulmonary edema and circulatory collapse secondary to a true tumor of the mitral leaflets that caused severe mitral valve stenosis. On pathological examination this proved to be a mitral leaflet angiosarcoma.

Complicated Acute Aortic Syndromes Affecting the Descending Thoracic Aorta: Endovascular Treatment Compared With Open Repair.

BACKGROUND: For patients with complicated acute thoracic aortic syndromes, endovascular treatment, when feasible, is preferred over open surgery. However, there are limited data on the long-term benefits of endovascular treatment in complicated acute aortic syndromes affecting the descending thoracic aorta. HYPOTHESIS: The endovascular treatment is expected to have more favorable long-term mortality and fewer late reintervention in complicated acute thoracic aortic syndromes. METHODS: Of 155 consecutive patients with acute aortic syndromes, 94 met the inclusion criteria of the study; 63 underwent endovascular repair (group 1) and 31 underwent open repair (group 2). Patients with a diagnosis of acute aortic syndrome localized in the descending thoracic aorta distal to the emergence of the left subclavian artery, complicated by rupture, malperfusion syndrome, and/or acute aortic expansion, were included. Indications for repair of the descending thoracic aorta included impending rupture in 70.2%, malperfusion syndrome in 29.8%, and persistence of pain with aortic expansion (aortic diameter >40 mm) in 2 patients. RESULTS: During the follow-up period (63.0 ± 24.6 months), the cumulative survival free from cardiovascular death rates at 5 years was 92.0% and 51.4% in group 1 and 2, respectively (log rank P = 0.0001). Late mortality related to the aorta was 1.6% with thoracic endovascular aortic repair and 0% with surgical treatment. CONCLUSIONS: Endovascular treatment in patients with complicated acute thoracic aortic syndromes localized at the descending thoracic aorta is feasible and safe, with a lower rate of early complications and similar long-term benefits when compared with surgical treatment.

El cirujano cardiovascular y la puntuación Syntax / The cardiovascular surgeon and the Syntax score

Se estableció la puntuación Syntax como herramienta para determinar la complejidad de la enfermedad coronaria y como guía para tomar decisiones entre la cirugía de revascularización coronaria y el intervencionismo coronario percutáneo. El propósito de esta revisión es examinar de manera sistemática qué es la puntuación Syntax, cómo el cirujano debe integrar la información en la selección y tratamiento del paciente. Revisamos los resultados del estudio SYNTAX, las guías de práctica clínica, así como los beneficios y las limitaciones de la puntuación. Finalmente, el rumbo hacia el futuro que tomará la puntuación Syntax.

The Syntax score has been established as a tool to determine the complexity of coronary artery disease and as a guide for decision-making among coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention. The purpose of this review is to systematically examine what the Syntax score is, and how the surgeon should integrate the information in the selection and treatment of patients. We reviewed the results of the SYNTAX Trial, the clinical practice guidelines, as well as the benefits and limitations of the score. Finally we discuss the future directions of the Syntax score.

[The cardiovascular surgeon and the Syntax score]. / El cirujano cardiovascular y la puntuación Syntax.

The Syntax score has been established as a tool to determine the complexity of coronary artery disease and as a guide for decision-making among coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention. The purpose of this review is to systematically examine what the Syntax score is, and how the surgeon should integrate the information in the selection and treatment of patients. We reviewed the results of the SYNTAX Trial, the clinical practice guidelines, as well as the benefits and limitations of the score. Finally we discuss the future directions of the Syntax score.

Homocysteine is related to aortic mineralization in patients with ischemic heart disease.

UNLABELLED: Homocysteine is implicated as an early atherosclerotic promoter, which enhances the smooth muscle cell proliferation and produces free radicals that induce cellular damage. These factors must have a role in the progression of atherosclerosis that subsequently leads to vascular mineralization. AIM: Identify a correlation between the plasma concentration of total homocysteine and the amount of minerals that accumulate in the aorta of patients with atherosclerosis. METHODS: We performed a cross-sectional study in 13 patients with three-vessel coronary artery disease, undergoing coronary artery bypass surgery. Aortic and mammary artery specimens were analyzed using a scanning electron microscope with an energy dispersive X-ray spectrometer. The homocysteine was determined using an immunonephelometry method. RESULTS: The amount of minerals in the aorta was greater (300 ± 181.6 particles per 500 µm2 than that in the mammary artery (64 ± 45 particles per 500 µm2 (p < 0.01). The average tHcy was 9.5 ± 2.3 µmol/L. The Spearman's rank correlation coefficient was positive between tHcy, and aortic iron (p < 0.05). CONCLUSIONS: Our study demonstrates that the aorta is dramatically affected by mineralization compared to the mammary artery. In addition, a direct correlation was identified between the levels of tHcy and the iron particles in the aortic wall.

[Morbidity and hospital cost reduction in cardiac surgery using a presurgery ambulatory strategy]. / Reducción de la morbilidad y de los costos hospitalarios en cirugía cardiaca, mediante una estrategia prequirúrgica ambulatoria.

UNLABELLED: In our hospital, the patients that need an elective cardiac surgery are admitted through the admission department on the basis of a waiting list. Since 1999, a fast track to hospitalization program has existed in the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez for patients with low surgical risk. Later, in 2004, this program was extended to patients to moderate risk, based on rules accepted worldwide, and our own experience. OBJECTIVES: 1) To compare two ways of admission that are used currently: fast track to hospitalization, against admission department waiting list. We compared major events: death or events that increased the hospital stay by more than 14 days (infections, alterations of rhythm and conduction, reoperations and others), 2) To compare the days of hospitalization and money spent by the hospital. METHODS: We conformed 2 groups of 347 patients. The admission department waiting list group was admitted before doing their preoperative studies, which is the customary form for hospitalization by our admissions department, while the group of fast track to hospitalization was obligated to have their laboratory exams complete and any other diseases resolved or controlled previously. The monetary cost per patient for the hospital was calculated based on the patient's socioeconomic classification. STATISTICAL ANALYSIS: Student t test was conduncted on independent samples and numerical variables, and Chi square for categorical variables. We considered a p <0.05 to be statistically significant. RESULTS: In average in both groups, 75% underwent valve operation and 25% underwent congenital heart disease repair, 49% were women, age 47 15 years. The comparison between the groups fast track to hospitalization and admission department waiting list group were: Mortality: 4.3% vs. 5.8% (p=0.38). Major events that needed a hospital stay of more than 14 days: 73 vs. 97 cases respectively (p = 0.032). Infections: 22 vs. 29 (p = 0.14). Mediastinitis: 2 vs. 9 respectively (p = 0.033). In-hospital stay: were 11 days vs. 20 days (p = 0.0001), the biggest difference was found in the pre-surgical time: 2 vs. 9 days respectively (p = 0.0001). CONCLUSION: The postoperative morbidity in general was lower in fast track to hospitalization group, and the mediastinitis showed a decrease with statistical significance. The time interval between hospital admission an operation in fast track to hospitalization group was significantly shorter. We believe that the decrease in the exposure time to nosocomial pathogens present in the hospital environment was directly related to the low number of mediastinitis. Finally, the decrease in time of hospital stay represented a 32% monetary savings for the hospital.

[Short-stay programme in cardiac surgery. Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years]. / Programa de estancia corta en cirugía cardiaca. Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años.

BACKGROUND: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. OBJECTIVES: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. METHODS: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. RESULTS: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. CONCLUSIONS: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions."

Reducción de la morbilidad y de los costos hospitalarios en cirugía cardiaca, mediante una estrategia prequirúrgica ambulatoria / Morbidity and hospital cost reduction in cardiac surgery using a presurgery ambulatory strategy

Los pacientes que van a una cirugía electiva de corazón, se internan a través de una lista de espera de admisión hospitalaria. Desde 1999 existe en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, la "vía rápida de internamiento" para pacientes de bajo riesgo quirúrgico, que en el 2004 se extendió a riesgo moderado, tomando como base criterios propios y criterios internacionalmente aceptados. Objetivos: 1) comparar las dos alternativas de internamiento utilizadas actualmente: vía de internamiento rápido; y el internamiento a través de la lista de espera del departamento de admisión, tomando en consideración los eventos mayores que presentaron como: muerte o complicaciones que prolongaron la estancia hospitalaria a más de 14 días (Infecciones, reoperación, alteraciones del ritmo y de la conducción y otros). 2) Comparar los días de estancia y consumo de recursos hospitalarios. Métodos: Se tomaron dos cohortes de 347 pacientes, el grupo control fue obtenido de la lista de espera del departamento de admisión, mientras que el grupo de la vía de internamiento rápido, tuvo como requisito tener los estudios preoperatorios completos y a los enfermos con comorbilidad resuelta o compensada. Los gastos generados al hospital por cada paciente se calcularon de acuerdo a la clasificación socioeconómica de los enfermos. Análisis estadístico: Se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes y variables numéricas y Ji cuadrada para las variables categóricas, se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Ambos grupos se conformaron por un promedio de 75% con patología valvular y 25% con patología congénita simple, 49.9% fueron mujeres, la edad promedio fue de 47 ± 15 años. Las comparaciones del grupo de la vía de internamiento rápido con el grupo admitido a través de la lista de admisión fueron: Mortalidad: 4.3% vs. 5.8% (p = 0.38). Eventos mayores que ameritaron una estancia hospitalaria mayor a 14 días: 73 vs. 97 casos respectivamente (p = 0.032). Procesos infecciosos en general: 22 vs. 29 (p = 0.14). Mediastinitis: dos vs. nueve respectivamente (p = 0.033). Días de estancia hospitalaria: 11 vs. 20 (p = 0.0001). La mayor diferencia se encontró en el tiempo preoperatorio: dos vs. nueve días respectivamente (p = 0.0001). Conclusión: La morbilidad posquirúrgica en conjunto fue significativamente menor en el grupo de la vía de internamiento rápido, y dentro de esta, las mediastinitis se presentaron con menor frecuencia, con diferencia estadística. El tiempo preoperatorio fue mucho menor en el grupo de la vía de internamiento rápido, esto disminuyó el tiempo de exposición a microorganismos nosocomiales lo que creemos puede explicar la disminución de los eventos de mediastinitis. Finalmente, la reducción en el tiempo de hospitalización en el grupo de la vía de internamiento rápido, dio como resultado un ahorro monetario para el hospital de 32%.

In our hospital, the patients that need an elective cardiac surgery are admitted through the admission department on the basis of a waiting list. Since 1999, a fast track to hospitalization program has existed in the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez for patients with low surgical risk. Later, in 2004, this program was extended to patients to moderate risk, based on rules accepted worldwide, and our own experience. Objectives: 1) To compare two ways of admission that are used currently: fast track to hospitalization, against admission department waiting list. We compared major events: death or events that increased the hospital stay by more than 14 days (infections, alterations of rhythm and conduction, reoperations and others), 2) To compare the days of hospitalization and money spent by the hospital. Methods: We conformed 2 groups of 347 patients. The admission department waiting list group was admitted before doing their preoperative studies, which is the customary form for hospitalization by our admissions department, while the group of fast track to hospitalization was obligated to have their laboratory exams complete and any other diseases resolved or controlled previously. The monetary cost per patient for the hospital was calculated based on the patient's socioeconomic classification. Statistical analysis: Student t test was conducted on independent samples and numerical variables, and Chi square for categorical variables. We considered a p < 0.05 to be statistically significant. Results: In average in both groups, 75% underwent valve operation and 25% underwent congenital heart disease repair, 49% were women, age 47± 15 years. The comparison between the groups fast track to hospitalization and admission department waiting list group were: Mortality: 4.3% vs. 5.8% (p=0.38). Major events that needed a hospital stay of more than 14 days: 73 vs. 97 cases respectively (p = 0.032). Infections: 22 vs. 29 (p = 0.14). Mediastinitis: 2 vs. 9 respectively (p = 0.033). In-hospital stay: were 11 days vs. 20 days (p = 0.0001), the biggest difference was found in the pre-surgical time: 2 vs. 9 days respectively (p = 0.0001). Conclusion: The postoperative morbidity in general was lower in fast track to hospitalization group, and the mediastinitis showed a decrease with statistical significance. The time interval between hospital admission and operation in fast track to hospitalization group was significantly shorter. We believe that the decrease in the exposure time to nosocomial pathogens present in the hospital environment was directly related to the low number of mediastinitis. Finally, the decrease in time of hospital stay represented a 32% monetary savings for the hospital.

Programa de estancia corta en cirugía cardiaca: Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años / Short-stay programme in cardiac surgery: Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years

Introducción: Para disminuir la lista de espera para la cirugía cardiaca electiva, en 1999 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez inició un programa de vía rápida para casos de muy bajo riesgo quirúrgico. En 2004, este programa se extendió a pacientes con riesgo intermedio. Objetivos: Estudio prospectivo, descriptivo, para evaluar las características clínicas y demográficas de los pacientes del programa de vía rápida en cirugía cardiaca electiva. También se analizaron la estancia hospitalaria, mortalidad, complicaciones y reingresos. Métodos: De marzo de 2004 a febrero de 2009 incluimos pacientes adultos con indicación de cirugía cardiaca y con riesgo quirúrgico de bajo a intermedio, con requisitos preoperatorios completos antes del internamiento. Resultados: De un total de 598 pacientes ingresados al programa, se analizaron 533, con edad de 47 ± 14 años, 62.5% mujeres. Se clasificaron en cuatro grupos: valvulares (68%), congénitos (25%), isquémicos (5%) y mixtos (2%). Los promedios de días de estancia hospitalaria fueron: preoperatoria 1.9, terapia tres, postoperatoria en piso 6.9 y total 11.9 días. Se evidenció que 17.8 % estuvieron más de 14 días por: reoperaciones, complicaciones pulmonares, arritmias, o infecciones. La mortalidad fue de 4.1% y hubo 2.8% de reingresos en los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Conclusiones: Este programa conduce a bajos índices de mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.

Background: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. Objectives: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. Methods: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. Results: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. Conclusions: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions.

¿Es la edad una limitante para la revascularización coronaria? Análisis comparativo de grupos / I age a limiting factor for myocardial revascularization?

Ha sido evidente en la última década el aumento en la cantidad de enfermos octogenarios que son llevados a cirugía cardiaca; sin embargo, la edad avanzada desde siempre se ha considerado como un factor de riesgo adicional. En esta revisión se analiza la serie reciente de nuestros enfermos octogenarios llevados a cirugía de revascularización miocárdica, así como la morbi-mortalidad de estos enfermos comparativamente con un grupo equiparable de enfermos de menor edad. Se concluye que estos enfermos son susceptibles de ser tratados mediante cirugía sin un mayor riesgo, aún cuando se empleen hemoductos arteriales, siendo el beneficio mayor que mediante tratamiento médico.

Incisión submamaria para esternotomía media longitudinal / Submammary skin incision for median sternotomy

La incisión submamaria se ha propuesto desde la década de los sesenta, como una alternativa útil en la esternotomía media longitudinal para pacientes del sexo femenino, por el buen resultado estético. En este reporte presentamos la experiencia de la utilización de esta incisión en 32 pacientes. Las edades iban desde 1 año hasta los 24 años. Los diagnósticos fueron: comunicación interatrial 23 pacientes, comunicación interventricular 2 pacientes, doble cámara de salida del ventrículo derecho 1 paciente, estenosis supravalvular aórtica 1 paciente comunicación interatrial con insuficiencia tricuspídea 1 paciente, comunicación interatrial con comunicación interventricular 3 pacientes, conexión anómala parcial de venas pulmonares 1 paciente; a los cuales se les realizó corrección completa de su patología. Nueve pacientes presentaron una complicación, dentro de las que se encuentran: cicatriz queloide 1 paciente, dehiscencia de la herida quirúrgica 3 pacientes, seroma del colgajo superior 2 pacientes y disminución de la sensibilidad 3 pacientes. En conclusión podemos decir que la utilización de este tipo de incisión para abordaje de esternotomía media en pacientes del sexo femenino es una buena alternativa teniendo adecuados resultados estéticos y psicológicos. Las complicaciones son de manejo relativamente sencillo.

Derivación cavopulmonar bidireccional para la atresia tricuspídea. Experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología / Bidirectional cavo-pulmonary shunt in the tricuspid atresia

La derviación cavopulmonar bidireccional surgió como una alternativa paliativa y en ocasiones definitivas para el manejo de pacientes con cardipatías congénitas complejas univentriculares, para aquellos pacientes que no son candidatos "ideales" para ser sometidos a un procedimiento de Fontan. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica para el tratamiento de los pacientes con atresia tricuspidea. Se operaron 20 pacientes con diagnóstico de atresia tricuspidea y los siguientes defectos asociados: 20 CIA, 17 CIV, 10 EP, 1 AP, 1 TGA. Fueron 10 masculinos y 10 femeninos, con edades de 27 días a 6 años (media 1.8 años), peso de 3.2 kg a 24 kg (media 10.7 kg). La presión media de la arteria pulmonar de 11 a 24 mmHg (media 7 mmHG), la resistencia pulmonar fue de 1.5 a 5 UW (media 3.1UW). La saturación de oxígeno mejoró de un 15 hasta 120 por ciento en el postoperatorio mediato. Todos los pacientes sobrevivieron al procedimiento quirúrgico: tres pacientes fallecieron en el postoperatorio mediato: 2 por complicaciones inherentes al manejo postoperatorio y uno por sepsis. Se presentaron 2 muertes tardías, una paciente falleció de muerte súbita a los 6 meses de procedimiento y el otro falleció por sepsis posterior a la correción total. Se presentaron 4 pacientes con derrame pleural y 2 con derrame pericárdico, los cuales se resolvieron favorablemente. Los 15 pacientes vivos se encuentran estables, en clase funcional I y con cianosis mínima. En conclusión podemos decir que la derivación cavopulmonar bidireccional es un procedimiento quirúrgico útil para el manejo de pacientes con atresia tricuspidea

Abordaje aorto-septal (Konno modificado). Alternativa quirúrgica en el manejo de la estenosis subvalvular aórtica difusa / A modified Konno procedure in the surgical management of diffuse subvalvular aortic stenosis

El tratamiento quirúrgico del la estenosis subvalvular aórtica es complejo, en la forma localizada ha propuesto el tratamiento quirúrgico con miotomía-miectomía (procedimiento de Morrow) con buenos resultados. Sin embargo, para la forma difusa dicho procedimiento no resulta adecuado. Pos eso se ha propuesto la colocación de tubos valvados de la punta del ventrículo izquierdo a la aorta descendente, así como el procedimiento de Konno-Rastan que requiere la colocación de una válvula protésica. Desde 1984 se ha propuesto el abordaje aortoseptal con reconstrucción directa del tracto de salida del ventrículo izquierdo preservando la válvula aórtica, para la correción total de esta patología extrema. Se presenta la experiencia de 5 pacientes durante 10 años con esta alternativa de tratamiento quirúrgico

Miotomía-miectomía como tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica localizada / Myomectomy-myotomy in the treatment of localized hypertrophic myocardipathy

La miocardiopatía hipertrófica (MH) es una enfermedad primaria del músculo cardíaco, cuyo majeno quirúrgico es requerido cuando el tratamiento médico no ha sido eficaz. Su asociación y manejo con cardiopatías asociadas ha sido poco estudiada. Reportamos la experiencia del manejo quirúrgico de 23 pacientes con miocardiopatía hipertrófica localizada (HML) en la última década. El grupo I comprende 15 pacientes (65.3 por ciento) con MHL a los que se les realizó miomectomía transaórtica y procedimiento quirúrgico complementario (reemplazo valvular mitral o aórtico, sección y sutura de persistencia de conducto arterioso, etc.). El grupo II presentó mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria. La sobrevida global fue de 76.14 por ciento a 5 años

Substitución valvular mitral con prótesis mecánica de disco: una alternativa quirúrgica / Mitral valve replacement with mechanical disc valve. A surgical alternative

De julio a diciembre de 1993, 10 pacientes fueron sometidos a cambio valvular mitral con prótesis mecánica de disco, y sutura continua, preservando el aparato valvular mitral posterior. Fueron 6 hombres y 4 mujeres, con edad promedio de 44.2 años( 25 a 63 años). Tres pacientes estaban en clase funcional II de la NYHA, 5 en clase funcional III y 2 en clase funcional IV. Se hizo cambio valvular mitral único en 8 pacientes: en 2 fue el primer cambio, en 4 reoperación de segunda vez y en 2 reoperación de tercera vez. En un paciente se hizo doble cambio valvular (mitral y aórtico) con plastía tricuspídea. En otro se efectuó revascularización coronaria con dos injertos venosos, además del cambio valvular mitral. Durante el procedimiento quirúrgico, todos los sujetos fueron sometidos a cirulación extracorpórea, hipotermia moderada a 28 grado centígrados y protección miocárdica con cardioplejía cristaloide fría a 4 grados centígrados con potasio, aplicándose de 1 a 2 dosis. El tiempo promedio de pinzamiento aórtico fue de 37 minutos y el de cirulación extracorpórea de 64 minutos para el cambio valvular mitral único. Con base en los resultados preliminares obtenidos, la alternativa quirúrgica que presentamos es efectiva y segura. Representa menor tiempo de isquemia y de cirulación extracorpórea, preserva el aparato valvular mitral posterior y evita el atrapamiento del disco por material residual o cuerda tendinosas.

Reconstrucción del tracto de salida normal del ventrículo derecho en la operación de Ross / Normal right ventricle outflow tract reconstruction in the Ross operation

En la actualidad existen procedimientos quirúrgicos que requiren la intervención del tracto de salida normal del ventrículo derecho (TSVD) y su posterior reconstrucción. En este trabajo presentamos la antomía quirúrgica de la raíz normal de la arteria pulmonar y su reconstrucción en la operación de Ross en 13 pacientes operados desde febrero de 1992 hasta febrero de 1994. Se efectuó la excisión de la vávula pulmonar y, para mantener la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar (VD-AP) se colocaron, en todos los casos, conducto de pericardio autólogo con una bioprótesis de pericardio bovino del Instituto Nacional de Cardiología (INC), que fueron elaborados durante la cirugía. El postoperatorio fue satisfactorio en todos y su evolución clínica hasta la fecha es adecuada. El seguimiento, con control ecocardiográfico de todos los conductos valvulados, no ha revelado gradientes transpulmonar ni regurgitación. Estamos convencidos de que es muy importante conocer la anatomía quirúrgica de la raíz pulmonar para evitar daño irreversible. Por otro lado, es de gran valor el conocimiento de las diferentes alternativas que hay para reconstruir el TSVD y su evolución a largo plazo.